许嘉音手里的深蓝色文件夹，比萧明哲的厚了整整一倍。
她没等工作人员递话筒，直接拿过萧明哲的无线麦克风。
她的声音不大，咬字却极清，每个音节都像手术刀片落在不锈钢托盘上。
“第一份，清河二院急诊科不良反应报告，编号ADR-2024-0317！”
“患者，男，六十二岁，东湾镇农民。服用恒瑞明第九天，出现严重横纹肌溶解，肌酸激酶峰值三万两千。”
她翻开文件夹，抽出第一页，举过头顶。
A4纸上印着密密麻麻的数据表格。
时间轴从左到右排列。每一个检验指标旁边，都标注了精确到分钟的采样时间。
“入院时血钾6.8，QRS波增宽至临界值，这是正弦波的前兆！患者无尿三小时以上，肌酐287。”
“经紧急血液透析抢救，四小时后，血钾才回落至4.6。”
她把那张纸转了个方向，正面对着主席台。
“王总监，您的三千二百例里，横纹肌溶解是零例。可我们清河二院，九天前就收了一例！”
“这个患者，差三十秒心脏停跳。”
王德明的喉结上下滚了一下。
“第二份！”
许嘉音抽出第二页：“不良反应报告编号ADR-2024-0318。患者，女，六十八岁，西河镇。服用恒瑞明第十二天，肌酸激酶四千八百，尿液可见肌红蛋白管型。”
她把两张报告并排举着。
“两个患者，两个乡镇，同一种药，同一类反应。用药时间线完整，中间无其他新增用药。”
“报告已按国家规范格式填写，一式三份。”
她停了一拍，直视前方：“方教授说要用数据说话，不要用个案。那我想请教，两例严重横纹肌溶解同时出现在一个区县，这还算个案吗？”
前排的银框眼镜老医生摘下眼镜擦了一遍，又戴上。
他旁边的心内科主任把椅子往前挪了两寸，脖子伸得老长，试图看清报告上的数字。
方怀远依旧站在讲台旁，双手交叠，背靠立柱。
他的姿态没有变化，重心却微微前移了半寸。他从倚靠，变成了站立。
“许医生。”方怀远开口，“不良反应报告的价值，我们完全认可。但两例病例的因果关系判定，需要经过专业鉴定。在结论出来之前，直接归因于恒瑞明，是否过于草率？”
许嘉音没有回答。
她从文件夹里抽出第三页纸。这一页不是报告表，而是一张彩色打印的代谢通路图。
图上画着肝脏微粒体的CYP酶系统，恒瑞明的分子结构被标注在CYP2C9通路的入口处。
“这是恒瑞明在CYP2C9慢代谢型人群中的药物蓄积模型！”
许嘉音的手指沿着红色路径滑动：“正常代谢型的半衰期是十九小时，慢代谢型却延长到了四十六小时。”
“连续服药九天后，慢代谢型患者体内的稳态血药浓度，是正常型的三倍以上！”
她把代谢图翻转，面向全场。
“三倍浓度的他汀类药物，持续作用于横纹肌细胞。它抑制辅酶Q10合成，导致线粒体功能障碍，肌纤维崩解。”
“最终，肌红蛋白释放入血，堵塞肾小管！”
她把三页纸叠在一起，轻轻拍了拍。
“这种因果关系，不需要等评估中心。方教授，药理学教科书第七章，写得清清楚楚！”
会场的议论声已经压不住了。后排的基层医生们开始交头接耳，有人掏出手机拍照。
方怀远扫视全场，抬手压了压，示意安静。
“各位，学术讨论需要严谨……”
“方教授！”
第三个声音从最后一排炸了出来。
赵铁柱猛地站起，椅子往后滑了半米，撞在墙上砰然作响。旁边的药企代表被吓了一跳，咖啡洒了半杯。
赵铁柱不需要话筒。
“清河二院急诊科，赵铁柱！”
他的声音从胸腔里顶出来，浑厚粗粝，在宴会厅里来回激荡。
“许医生说了两个病例，我这儿，有四十张处方！”
他从军绿色挎包里掏出一沓纸。
这不是文件夹，也不是打印件，而是一叠原始处方笺的复印件。
纸角已经卷了边，上面还沾着蓝色圆珠笔的油墨蹭痕。
他把那沓纸举过头顶。
“东湾镇卫生院，二十三张。西河镇卫生院，十七张。”
“全部是恒瑞明的门诊处方！日期、剂量、医生签名，清清楚楚！”
他往前走了两步，挤出最后一排，站在了过道上。
“这四十个患者，我逐个电话回访过。”
“出现肌肉酸痛的，十一人。尿色变深的，四人。已经到急诊科抢救的，两人！”
他把处方拍在最近一排座椅的靠背上，啪的一声脆响。
“王总监说三千二百例零横纹肌溶解。我就想问一句，您那三千二百例里，包括东湾和西河的患者吗？”
“有人去这两个乡镇做过随访吗？”
王德明终于站不住了，他走到讲台中央，接过话筒。
“赵医生，四期临床研究的入组中心名单是公开的。东湾和西河的卫生院，不在研究范围内。这些处方属于上市后的临床使用，不纳入四期数据。”
赵铁柱没有任何学术包袱，他听完这话，咧嘴笑了。
“好！不纳入四期数据！”
“那我再问一句，恒瑞明上市后的不良反应主动监测，永昌制药做了吗？按照药品管理法第七十二条，你们的监测报告在哪？”
王德明的嘴张了一下，又合上。
赵铁柱的声音更大了：“四十张处方，就是四十个活生生的人！”
“十一个人肌肉疼，四个人尿色变深，两个人差点死在抢救室。这些人的声音，你们听见了吗？”
他转身面向全场，手指戳着那沓处方。
“在座的基层同行，开过恒瑞明的，回去查一下自己的患者！”
“问一句肌肉疼不疼，看一眼尿的颜色。这些数据不在PPT里，但在你们的诊室里！”
后排的医生们彻底坐不住了。三四个人同时站起来，往赵铁柱的方向挤，想要看那沓处方。
方怀远终于离开了立柱，走到讲台正中央，双手撑在台面上。
全场的目光汇聚在他身上。
他扫视一圈，目光掠过许嘉音、萧明哲、赵铁柱，最后停在了第三排。
周悬坐在那里，双手环胸。保温杯立在桌上，歪嘴柴犬冲着主席台咧嘴。
周悬的表情，像一个看完全场演出的观众，正等着报幕员念下一个节目。
方怀远拿起话筒：“三位清河二院的医生，准备得很充分。”
“但学术问题，最终要回归学术本身。”
他按下翻页笔，巨幕切换。
标题是：《他汀类药物安全性的循证医学共识》。
右下角的署名栏里列着六个名字。第一个名字，周悬认识。
不只认识。八年前，这个名字签在了一份报告的最后一页。
那份报告，把他从京城赶到了清河。
方怀远看着周悬，嘴角挂着笑。
“周医生，这份共识的首席执笔人，是您的老师。”