周霏对县城的记忆还留在每年过年坐父亲的车购置东西的时候，因此对很多地方不太熟。
更多的时候她待在村子里，其次是镇子，最后才是县城，如今来了这里工作，光是通勤时间就快过城里太多了，下楼，感受着拂面清风，几分钟就走到了工作的地方，根本没有堵车，街边还有猫猫狗狗悠闲地走过，这地方有几处旅游景点，周围山清水秀，一条长河如玉带般在群山间环绕，是个极佳的休闲养生之地。
——哦，除了过分活跃的虫子。
她走进医院，正看见有人拿着药粉在各处洒，清明节刚过不久，医院已经开始防范虫蛇了，虽说是八点半，但她到的时候已经有不少病人在了。
在真正来县医院上班之前，周霏真以为县医院不会有几个病人，谁知道竟然也算是人山人海，三个治疗室全挤满了人，其中有不少人是来做康复的，这下周霏才意识到，确实乡镇医院承担的重要作用之一就是慢性病预防以及康复理疗。
虽然大部分人都嫌弃乡镇医院的治疗水平，但有确实是好过没有的，对这里的人来说，什么病都进城去看是不现实的，全都去药店诊所呢，总归也不放心，不管怎么说，医疗是一定要铺开到基层的，地方龙头三甲做的再好，也不能解决大部分老百姓的日常看病需求，压力也不能全都倾泻给顶级医院，尽管在如今的各种情况影响下基层医院越来越难做了，但国家一定会维持每个片区都有公立医院存在的，这是一个政府对其人民的爱护和诺言。
科室里加上周霏一共七个医生，能扎针的只有四个，一个退休返聘的前主任李国琴，一个现主任，一个医师李子敏，另一个就是周霏。
李子敏还在休假，因此就周霏三人负责针灸，给病人做完穴位注射以后周霏看见医生办公室里有人等着，干脆过去问了一下情况，原来是门诊病人过来开药，周霏帮她开了药，还没起身，听见护士喊人，说有新病人要住院，病人疼的不行，希望周霏快些处理。
周霏连忙快步走出去，正看见一个老太太拄着拐杖，表情痛苦地站在医生办公室门外喊人，诶哟诶哟地叫着，看见周霏出来，语声颤抖，带着祈求，“医生喲，能不能让我坐一下，我痛的受不了了。”
周霏连忙让她进来坐，可她不愿意，乡下人的朴实就是如此，哪怕痛的要命，也会说，“我怎么好在你们办公室里大爷一样地坐着嘛。”
于是周霏连忙把那木头凳子抱到办公室门边，老人这才坐下，但还是说痛，让周霏帮她解决。
这就是临床上常见的困境了，病人痛的要命来求医，自然需要用止痛手段，但在这之前，常规的查体问诊肯定要做，如何让病人满意就成为了一个难点。
周霏于是在老人身侧蹲下，先问了哪里痛，得知是两条腿，尤其是膝盖周围痛以后，一个初步诊断就在心里形成了雏形——大概是骨关节炎吧，可能老人有风湿之类的。
接下来就该一遍查体一遍围绕着初步诊断询问，再采集一下常规病史了，可谁知，她把老人裤腿挽上去以后，却看见一双白而胖的小腿，她用手按压，发现老人至踝关节开始一直到足背都有凹陷性水肿表现。
“水肿有多久了？”
这句话说出去，老人听不清楚，陪着老太太的是个老爷爷，两人是夫妻，也听不太懂周霏的普通话，周霏长时间在城里读书，当地方言早不会说了，只能大着嗓门又问了几遍。
这下老爷爷才听明白，努力回忆着告诉她，老太太的腿肿了有一段时间了，早上还好，下午渐渐的就肿的明显，到了晚上，整个脚都是肿起来的。
周霏看着老人腿上那些细小的紫红色毛细血管，手掌贴着老人的皮肤，竟然摸出来两侧皮温不一致，右腿凉些，左腿稍温。
她于是又重复询问了一遍老人的疼痛情况，听到老人说膝盖后面和从膝盖开始小腿外侧两条筋痛的厉害以后，不由得搜寻起自己的记忆来。
这么一抬头，又一次看见了老人的脸，她盯了几秒，看着老人微微发绀的嘴唇，心下有些紧张。
“她平时都吃什么药？”
老爷爷回答，“我们都注意不多吃药的，她现在只是在吃二甲双胍，还有养心滴丸。”
会主动说有注意不多吃药只有两种情况，一是自己知道药吃多了不好，二是以前吃的药多背提醒过，于是周霏继续问，“以前吃的药多不多？”
坐着的老太太终于忍不住，哀嚎了一声，抱怨道，“别问啦，医生，我好痛，你快给我治疗一下吧。”
老爷爷也看着老太太，粗糙的脸做不出偶像剧里细致的心疼，眼神却带着沉默和悲伤。
周霏安抚她，“这就给你治疗了。”
说完便看见针灸室内有人正好结束了针灸，于是扶着老人过去，安慰着说，“你看，这不是有位置了吗？这就给你扎针。”
扎针。
光是听到这个，老人似乎都好了一些，因为她的痛苦将要被治疗了，她心底相信这个治疗是有效的，因此情绪好了许多，这时候周霏再问，也终于回答了周霏的问题，她以前吃药确实挺多。
周霏把她扶上床，一边辅助她躺好，一边仔细问了情况，包括现病史、既往史、家族史、婚育史等等，因为她现在痛的厉害，所以没有做太多查体，只是简单的做了膝关节的检查，扎针的时候，周霏心里有些没底，因为老人下肢有水肿，针刺进入必然会有感染的可能，但主任又交代了一定献给病人针灸，而此刻除了针灸她也想不到别的处理，因此硬着头皮来做。
针刺入皮肤的瞬间就破皮了，里面果然有水，有的病人的肌肤如同豆腐，有的如同钢铁，这个老人的，就像是一撵开了的面皮下面装着水一样，针灸的时候病人的表情好了些，针刺膝眼的时候更是连连叫唤，说，“诶，对，就是这个地方。”
扎完针，把电线缠好，给病人通上电针以后，周霏这才去赶着把医嘱下了。
县医院的his系统相当难用，医嘱要一个个点，模板只有那么几个，需要自己选择的太多，修改时间还不能一键修改，更不必说三甲医院有的药品这里不一定有了，好在曾强也过来了，周霏便跟曾强交代了一下病人的情况，询问了怎么开医嘱，然后又说了一下自己的考量。
“病人有凹陷性水肿，口唇发绀，自诉一个多月来有持续性憋喘感受，活动时加重，有冠心病史、糖尿病史、类风湿病史，”周霏说，“我现在怀疑她可能有心衰、下肢血栓，这次下肢疼痛可能是风湿性关节炎，也可能是血栓导致的，我想给她把相关的检查完善了，输液的话先不急吧？她都水肿了，先把水肿解决了再输液？”
曾强点了点头，表情却很凝重，“你打算给她开点什么检查？”
“BNP、D-二聚体、下肢血管超声、心脏彩超、心电图、血清肌钙蛋白、风湿四项、肝功……”
周霏一口气说完以后，听见曾强开口道，“血管超声先不开，这个有点贵……等血沉结果出来了再说吧，要是血沉不高就不用了……”
周霏立刻又问，“这边有心内科吗？我想请个会诊。”
“呃，没有……”曾强说，“可以请内科会诊，但是他们也忙，有什么最好还是我们能处理的就自己先处理了。”
在三甲医院规培时习惯的处理方式受到了阻碍，但好在周霏也在心内科规培轮转过两个月，有加当时带教的联系方式，她心想，也行，不请这边的会诊，也可以请那边老师的线上会诊。
就是麻烦人，因此她斟酌了一会儿，打算等检查结果出来以后再去问以前的老师。
她在哪儿写病历，察觉到曾强似乎有些压力，联想到了自己刚才开的检查，于是问了出来，“刚刚开那么多检查，是不是又要亏？”
曾强硬着头皮说，“没事，该给病人检查的还是要做的。”
倒是没否认光是检查就已经亏了钱这个事实，算上病人后续的治疗，不知道这个病人住院期间科室要亏掉多少了。
“上个月亏了多少？”
“二十万……”
曾强刚说完，进来倒水喝的一个年轻男医生就插嘴道，“前几天曾主任才被领导叫去谈话呢，说科室亏损太多了。”
这倒是不应该的……毕竟是针灸科，目前的形式，许多西医院都发起了西学中的活动，虽然各方面政策几度调整变化，可针灸科这样有不少中医操作可以收费的科室，仍然是各大医院维持盈利的科室。
不过，县中医院的针灸科为什么亏损也是可以理解。
周霏看了看打印出来的账单，病种的金额缩减了，药占比也要求高了，乡下又不同于城市，即使是现在，对很多人来说看病也很麻烦，大部分人身体不舒服，只求来一次医院能多开些药，做不到几天就来一次，金钱方面也不如城市里宽裕，有些治疗方式虽然可以多赚一点，但病人的接受度并不高。
比如这里每个人都会开的穴位注射，打一次能赚个几毛一块的，因此每个病人来住院都会开，因为这治疗更多是保健理疗的效果，不具有危害性，所以开起来更是没什么心理负担，显然已经成为了县中医院这么减少亏损的最后挣扎了。
周霏一边忙着，一边关注着那个老太太，躺了一会儿扎了会儿针，老人的状态好些了，问起来也说疼痛好转了些，但老人疑惑周霏为什么不给她输液。
输液并不能解决所有问题，何况老人现在下肢水肿离开，周霏告诉了她理由，老人没听懂，于是周霏说，“先吃药，吃几天药了就给你输液。”
跟哄小孩儿似得，交代老人领了药好好吃以后，周霏不放心，提醒老人，因为那药吃了以后会想上厕所，所以下午那次要在睡觉前六七个小时吃最好。
她万万没想到自己的交代还是出了问题，第二天见面，问起老人情况时，她特意问了小便情况，老人说，“晚上起来小便好多次，根本睡不好。”
周霏便问，“不是说早晚一次吗？第二次是什么时候吃的呢？”
“就是吃晚饭的时候吃的。”
主任曾强来了，冲周霏摆了摆手，转头去跟老人说，“第二道药，下午三点就吃，记清楚了啊！”
老人这才点头应声。
这种年龄的老人，记忆力不好，身体毛病也多，因为考虑到她有糖尿病史，周霏特意安排她今天早上空腹测血糖，
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好险测出来血糖17.6，这可太高了，可见血糖控制不好。
周霏的一位师姐总在朋友圈说，“糖尿病不该叫糖尿病，名字太温和了，直接改名叫身体腐烂症，这才能引起病人重视。”
她看到这个结果，又看了病人的检查检验，心想，心衰可以排除了，肝功能损伤则可以确认，还好没安排双下肢彩超，不然又给病人亏钱，但血糖这么高，是不能排除糖尿病周围神经病变可能的，一部分这样的患者在临床上出了神经病变带有的不适感，也会有明显的疼痛。
因此目前的治疗思路就很明确了，控制血糖，利尿消肿，以及恢复肝脏功能。
考虑老人的肝功能损伤大概率是药物引起，周霏想了想，觉得利尿剂还是应该用螺内酯而不是氢氯噻嗪，因为螺内酯对□□性水肿效果好，不会引起低钾，对血糖和尿酸都无不良影响，只是起效慢，需要服用2-3天后才能达到效果。氢氯噻嗪虽然起效快，可一方面会影响尿酸排泄，导致血尿酸升高，是诱发痛风最常见的药物之一，另一方面，氢氯噻嗪会引起低钾、低钠、低镁，对于老年人来说，可能诱发严重的心律失常，还会降低胰岛素的敏感性，使得本就控制不佳的血糖雪上加霜。
她说了自己的想法，曾主任却说，还是应该继续用氢氯噻嗪。
既然主任这么说了，周霏便照做，但也表示，用两天以后换成螺内酯为妙，主任同意了。
周霏尽职尽责地照顾着这位老人以及其他病人，但老人的疼痛缓解的似乎不算好，来医院工作的第三天早上，周霏一进办公室，看见老爷爷站在主任身后，她连忙走过去，询问病人是有什么事要做，却见老人根本不回头看她，她问了两次，才头也不回的说，他是来找主任的。
当天，老太太的针灸工作就交给主任去做了，周霏倒也乐得清闲——话是这么说，但心底是很不好受的。
她明白，因为迟迟没有给老人输液，疼痛又不见明显的缓解，她失去了患者的信任，人家不但不要她针灸了，也不要问她治疗的问题了。
只是，病历还是她一个人在写，主任让她把科室里欠下的二十多份病历补完，周霏一打开，大片大片的空白，一个人埋头去写，有人路过看见，打趣道，“你倒是轻松哦，专门安排你来写病历，都不用做别的事。”
也不知是开玩笑还是真心话。
周霏心想，难道我做别的事时你们看不见吗？何况早上坐在这里写病历，不还是因为误会了主任的意思，以为要优先赶完病历么……
怀着一种落寞，周霏走回了出租屋，手机里一亮，之前发给带教的消息居然被回复了。
对方赶时间，却仍然认真看过她的消息，一一指出她思考的合理性与还可以多考虑的地方，最后，老师对她说，“详细的治疗就要你自己拿主意了，这个病人的病情确实有些复杂，加油呀，小霏。”
周霏看见那消息，心里有一股暖流涌过，她倒是不怨那一对老人，毕竟他们不懂，在他们看来，他们辛辛苦苦看病，病情却没有得到缓解，内心自然是有些想法的，找主任治疗，也是他们觉得最有可能解决他们困境的选择了。
周霏回了家，打开电脑，跟母亲打视频说了这件事，说完以后翻找了一下风湿、糖尿病相关的课件，又重新看了起来。
看完以后，她注意到电脑上的游戏图标，不知道什么时候，电脑上多了个空白图标，底下什么都没有。
大概是电脑卡了。
周霏想，热点就是不好用，明天吧，明天就得把WiFi解决了。
这样想着，她就上床睡了，次日到了科室里，主任让她给病人把液体开了，又多加了口服药，并说准备给病人安排针刀治疗和膝关节灌注。
周霏照做了，心想，在这里要学习的还有很多，主任在这地方能待这么久，自然更明白如何与这里的病人相处了。
她仍然关心这位病人，询问对方好些了没，对方碍于情面说好或者真的好些了，她分辨不清楚，毕竟她不会读心，现实生活也不是游戏，看不到对方的状态栏。
周霏想，等周末的时候，得专门找时间，系统地把相关章节再看一次，只看书也根本不够，还得结合视频和指南来学习，手册也得看看。
至于针灸选穴，她看主任扎的和自己扎的并没有什么大区别，归根到底，要取得患者的信任是一件难事。
她想到周末，自然也就问了主任周末的事。
谁知主任对她说，这边没有周末。
“我们是一直上班，值班以后可以休息一天半，五天一个值班。”
这样算，一个月要少休息两天。
周霏从未想过竟然会在这里惨遭背刺，虽然大部分医院没办法保证双休，可有跟没有是两回事，一天半的假期和两天的假期也是两个概念，这件事对周霏的打击已经超过了被患者“抛弃”的打击，周霏脑子里只来得及浮现一个想法——临床躺学，你告诉我躺了什么！是谁说县医院好玩的！是谁！你害人不浅啊你！
她这样激动，脑子也一昏，自己到是没放心上，也就不知道，几个小时以后，她将会如何的大吃一惊了。