走廊里的窗开着半扇，五月的风灌进来。
叶蓁捧着搪瓷缸，杯沿烫手，她却没换手。
顾铮站在她身侧，肩膀挡住从楼梯口涌过来的几道视线。
“烫不烫？”
“还行。”
“还行你手都红了。”
顾铮伸手把缸子从她掌心抽出来，隔着军装袖口试了试温度，又把杯把转到她方便握的方向。
“张叔刚才那屋里，估计已经吵起来了。”
叶蓁看向阅片室半掩着的门。
门缝里传出压低的争执声，赵教授的嗓门不算高，可每个字都硬。
“我不反对会诊补充意见，可这种判断，谁敢写进病程记录？胰头占位，黄疸，体重下降，胆管扩张，哪一条不是恶性肿瘤的表现？”
另一个主任接话：“叶大夫说的激素诊断治疗，理论上倒也不是完全站不住脚，可首长身份摆在这儿，三天时间，万一进展了呢？”
“进展？”赵教授冷笑了一声，“胰腺癌哪会等人？现在能切，拖到不能切，这责任谁背？”
顾铮听得眉峰压低。
“他们还真敢说。”
叶蓁喝了一口热水，喉咙被热意烫过，反倒把昨夜到现在攒下的困倦压住了。
“看到胰头肿块，看到黄疸，判断胰腺癌，是最安全的结论。开刀错了，叫尽力。不开刀错了，叫延误。”
“所以你替他们把最难听的话先说了。”
“总得有人说。”
顾铮从兜里摸出一颗大白兔奶糖，撕开糖纸塞到她手里。
“含着。”
叶蓁低头看了一眼。
“刚吃过。”
“你刚才只喝了水。”
“顾铮。”
“嗯？”
“我不是小孩。”
“我知道。”顾铮把糖又往她指尖推了推，“小孩哪有你这么难哄。”
叶蓁看了他两秒，还是把糖含进嘴里。
奶香味散开的时候，她脑子里翻过的却是另一个时间。
一九九五年，国外学者才把这类病系统提出。
自身免疫性胰腺炎，IgG4相关疾病，弥漫性胰腺肿大，胰管狭窄或扩张，阻塞性黄疸，偶有腮腺受累，对激素反应敏感。
这些词汇，在眼下说出来，没人会把它们当作诊断依据。
更麻烦的是，IgG4在国内根本查不了。
她不能用未来的命名去压眼前这些专家。
能用的，只有病史，影像，化验，还有药物反应。
顾铮见她不说话，把搪瓷缸搁在窗台上，偏头看她。
“在想什么？”
“在想怎么让他们听懂。”
“你不是已经讲得够明白了？”
“还不够。”叶蓁抬手揉了揉太阳穴，又很快放下，“他们现在听到的，是我说专家们都错了。哪怕我说得再有道理，他们也会先想风险。”
顾铮扭头往阅片室看了一眼。
“那就让他们怕另一个风险。”
叶蓁转过脸。
顾铮的声音压得低。
“开了刀，老首长下不来台，谁负责？”
叶蓁看着他，片刻后才说：“你这话比我的话好用。”
“那我进去说？”
“不行。”
“为什么？”
“医生可以谈风险，你进去，就是顾家态度。”
顾铮垂眸盯着她，唇角动了动，又把话咽了回去。
“行，我不添乱。”
叶蓁从白大褂口袋里抽出钢笔，拿过窗台上一张空白检查申请单，在背面写了几行字。
顾铮凑过去看。
“地塞米松，静滴，严密监测血糖，电解质，感染指标，胆红素变化，腹痛变化，复查B超。”
“这就能证明？”
“不一定。”
“那你刚才说三天。”
“我说三天，是因为这种病若真对激素敏感，临床反应会很快。黄疸会降，腹痛会轻，胰腺水肿会消。哪怕影像变化不够大，胆红素曲线也会说话。”
顾铮皱眉。
“有风险？”
“有。”叶蓁把笔帽扣上，“激素可能掩盖感染，可能让血糖升高，也可能让溃疡出血。老年人用药，要盯得很紧。”
“那你还敢提？”
“因为另一条路更凶险。”她把那张纸折起来，“Whipple手术创面大，吻合口多，出血，胰瘘，感染，任何一关都能要命。若真是癌，值得搏。若不是，把一个能吃药缓解的人送上手术台，就太冤。”
阅片室门被人从里面拉开。
年轻主治医生探出头，脸色为难。
“叶大夫，张院长请您进去。”
顾铮把搪瓷缸递给她。
“喝完。”
叶蓁接过来，喝了半杯，才把缸子还给他。
阅片室里比刚才更闷。
窗户没开，灯箱还亮着，CT片子挂在上面，那片灰白影像成了所有人绕不开的刺。
赵教授坐在长桌尽头，手边摊着病历，金属夹子被他压得发响。
张国华站在中间，脸上没有笑。
“叶蓁，刚才我们讨论过了。”
叶蓁点头。
“您说。”
赵教授先开了口。
“我想问一句，你说的这个炎性假瘤，以前国内有没有确诊病例？”
“少。”
“少到什么程度？”
“少到大多数医生不会把它列入首选诊断。”
“那不就是没有依据？”
叶蓁没急着反驳，走到灯箱旁，把其中一张片子取下来，换上另一张。
“赵教授，依据不只来自报道，也来自病人本身。”
“你别绕。”赵教授抬手点了点片子，“这个位置，有占位。病人有黄疸。体重下降。你让我们放弃手术，改用激素，万一这就是癌呢？”
“我没有让你们放弃手术。”叶蓁看向他，“我只要求暂缓七十二小时。”
“七十二小时也可能耽误。”
“胰腺癌不会在七十二小时内从可切变成不可切。”
屋里安静了一下。
赵教授脸色更沉。
“你敢保证？”
“医学上没有人能保证所有结果。”叶蓁把那张写好的用药观察方案放到桌上，“所以我要求监测，而不是盲目用药。”
张国华拿起纸，一行一行看下去。
“血糖每六小时一次，体温，白细胞，肝功，胆红素，腹痛评分，尿量，复查影像。”
消化内科主任凑过去看，眉头松了些。
“这个剂量，确实可控。”
赵教授看向他。
“你也跟着胡闹？”
消化内科主任脸色不太好看。
“赵教授，我不是这个意思。可叶大夫提到腮腺肿大，我刚才翻了一下入院前的门诊记录，首长确实还提过口干，医生没写进主诉，只在旁边记了半句。”
叶蓁抬头。
“这条很重要。”
赵教授沉着脸。
“口干，腮腺肿大，就能推翻胰腺癌？”
“不能。”叶蓁说，“但它能提示，这不是孤立的胰腺问题。”
张国华看了她一眼。
“你的意思是，同一个免疫反应，可能影响多个腺体？”
“对。”
消化内科主任坐直了些。
“如果按这个思路，首长的血糖波动也能解释。胰腺弥漫受累，内分泌功能短期受影响，所以入院前被当成新发糖尿病。”
“是。”
赵教授把病历夹合上。
“说来说去，还是猜。”
叶蓁看着他。
“胰腺癌诊断，在没病理前，也是推断。”