孙建国走过去，翻开手里的病历夹。
“37床，张富贵，68岁，退伍老兵，入院五天。主诉胸闷、气短、咳嗽。初步诊断冠心病合并肺部感染，按常规抗炎、扩冠治疗，但症状没有缓解，昨晚还出现了夜间阵发性呼吸困难，端坐呼吸才能缓解。”
戴丽华走到床边，伸手翻了翻老人的眼皮，又拿起听诊器听了听心肺，眉头皱紧。
“心衰症状明显。”她放下听诊器，对孙建国说，“加大利尿剂用量，继续扩冠抗炎，再观察。”
说完，她转过身，看向黄玲。
“黄玲，你是学心外的，说说看，这个诊断和治疗方案，有问题吗？”
病房里安静了一瞬。
两个住院医飞快地交换了个眼神。孙建国的眉头微微动了动。
这话问得刁钻。
一个刚来的实习生，当着全科人的面，敢质疑内科主任的治疗方案？说有问题，是狂妄自大；说没问题，眼看着病人越来越重，就是专业不过关。
黄玲没说话，只是走到床边。
她弯腰凑到老人胸口，拿起听诊器，贴上去。
听得很细。
听筒在胸壁上移动，从左到右，从上到下，足足听了半分钟。老人呼哧呼哧的喘气声在病房里格外清晰。
直起身后，她又翻了翻床头柜上的检查单。一张胸片，一张心电图。1984年的条件，没有心脏彩超，就这两样。
翻完检查单，她抬起头，看向戴丽华。
“戴主任，我认为不是单纯的冠心病合并心衰。”
话音一落，两个住院医瞪大了眼。护士手里的病历夹差点掉地上。病人家属张着嘴，一时忘了着急。
戴丽华的脸色立刻沉了下来。
“黄玲，你知道你在说什么？凭一张心电图、一张胸片，就敢推翻科室的诊断？心外科还没建，你就学会越权了？”
“我没有越权，只是基于体征和检查的客观判断。”
黄玲的声音不卑不亢，目光稳稳地看着戴丽华。
“患者心电图确实有心肌缺血表现，但胸片显示心影呈靴形心，再加上听诊时，主动脉瓣区有收缩期喷射样杂音和舒张期叹气样杂音，双期杂音，典型的主动脉瓣病变。”
她指向老人的双腿。
“还有，患者双下肢水肿，不是心衰导致的，是瓣膜病引发的外周循环障碍。之前的扩冠、抗炎治疗不对症，所以才越治越重。再拖下去，患者会出现急性左心衰，甚至心源性休克。”
孙建国愣了一瞬，猛地拿起听诊器，快步走到床边。
他把听筒贴在老人胸口，仔细辨听。
先听心尖区，再听主动脉瓣区，第二肋间，胸骨右缘……
确实有杂音。
收缩期喷射样的，舒张期叹气样的，两个杂音叠在一起，被肺部啰音盖着，之前听诊时所有人都忽略了。
孙建国直起身，看向黄玲，眼神里满是震惊。
“真的是瓣膜杂音！”
戴丽华的脸刷的变白。
她刚才听诊时，只听了心音低钝和肺部啰音，根本没细听瓣膜杂音。黄玲一个实习生，当着全科人的面点破了，让她下不来台。
“你……”她张着嘴，想反驳，却找不出半个专业上的漏洞。
黄玲已经转向孙建国。
“孙老师，现在立刻停用扩冠药物，减轻心脏负荷，纠正电解质紊乱，联系心内科急会诊，评估瓣膜置换的可能性，这是目前唯一能救患者的办法。”
1984年，心脏瓣膜置换术在省级医院都极少开展，总军区医院跟根本没有心外科，更是从没做过这种手术。可黄玲说得笃定，像是见过无数这样的病例。