所有人都僵住了。
老首长捏着药片的手悬在半空，距离嘴唇不到两厘米。陈学峰猛地转身，肩膀撞倒了托盘上的棉球罐。罐子滚落在地，白色棉球散了一地。
“周悬，你什么意思？”
周悬没看他，目光死死钉在老首长的颈部。右侧颈外静脉的充盈程度，在过去三十秒里又涨了一截。半卧位四十五度角，颈静脉搏动点已经高出锁骨上缘将近七厘米。
三分钟前，这个数字还是六厘米。它在涨！
周悬大步走到抢救床左侧，右手按住老首长的手腕。力道不大，却稳稳地把那只捏着药片的手压了下去。
“首长，这片药不能吃。”
老首长抬起眼皮，浑浊的目光里透着一种经历过大风大浪的沉稳。“你是哪个？”
“清河二院急诊科，周悬。驻点带队医生。”
陈学峰两步跨到床边，声音压得很低，怒意却已经兜不住了。“周悬！我的诊断是不稳定型心绞痛，舌下含服硝酸甘油是标准处置！你凭什么拦？”
“凭他的颈静脉。”周悬松开手，指向老首长的颈部。“你看！”
陈学峰的目光被迫移了过去。抢救室的灯管坏了一根，光线昏暗。但即便如此，老首长右侧颈外静脉的怒张程度，也已经到了肉眼可见的地步。
陈学峰抿了抿嘴唇。“颈静脉充盈有很多原因。右心功能不全、三尖瓣反流、上腔静脉受压……”
“半卧位四十五度，搏动点高于锁骨上缘七厘米。”周悬的声音没有任何起伏，“三分钟前，这个数字是六厘米。它在涨。”
陈学峰的反驳卡在了喉咙里。进行性颈静脉压升高，这个体征指向的方向，和不稳定型心绞痛完全不同。
萧明哲站在监护仪旁，脑子飞速运转。颈静脉压升高合并胸痛，老师在看什么？右心回流受阻？还是心包积液？
他低头看向屏幕。心率从94次上升到了102次，血压138/86。血压还没掉，但心率在爬！
许嘉音已经拿起了超声探头，手指搭在键盘上。她没出声，探头却对准了剑突下。那是标准的心包积液筛查切面。她在等周悬的指令。
周悬没有立刻下令。他弯下腰，将听诊器塞进耳朵，胸件贴在老首长的胸骨左缘。
抢救室里瞬间安静下来，连陈学峰都闭了嘴。周悬听了八秒钟。他拔出听诊器，直起腰，只说了四个字。“心音遥远。”
陈学峰的脸色变了。心音遥远，意味着心脏和胸壁之间多了一层东西。是积液，积气，还是积血？
“不可能！”陈学峰脱口而出，“心电图没有ST段抬高，不支持急性透壁性心梗！”
“谁告诉你心梗一定有ST段抬高？”
周悬把听诊器挂回脖子，声音懒散得像在日常查房。“非ST段抬高型心梗，心电图可以只表现为ST段压低和T波改变。你刚才读的片子，II、III、aVF导联ST段轻度压低，V4到V6的T波低平。”
“你把这些归结为不稳定型心绞痛，却漏掉了一个可能性。”
周悬转身抽走心电图纸条。他展开纸条，手指点在aVR导联上。“aVR导联，你看了吗？”
陈学峰的瞳孔骤然收缩。aVR导联的ST段有轻微抬高。不到一毫米，极易被忽略。
“aVR导联ST段抬高，合并广泛导联ST段压低。”周悬把纸条扔回托盘，“这是经典的左主干病变。陈主任，这个知识点，本科教材上就有。”
陈学峰没有回话，他身后的两个年轻医生面面相觑。
“但这仍然不能解释颈静脉压升高和心音遥远。”陈学峰的声音低了半度，“单纯的冠脉事件，不会在短时间内出现这两个体征。除非……”
他停住了。
“除非什么？”周悬接过话头。
陈学峰没说出口的那几个字，萧明哲替他想到了。除非心肌梗死已经导致了心肌结构破坏。除非，心室壁正在破裂！
萧明哲的后背瞬间被冷汗浸透。心室游离壁破裂，这是急性心梗最致命的并发症。一旦完全破裂，血液涌入心包腔，几分钟内就是死亡。
但在完全破裂前，有一个短暂的窗口期。亚急性破裂。心肌壁没有完全撕开，血液缓慢渗入心包。
颈静脉压升高、心音遥远，这些体征就是心室壁正在渗漏的证据！
“许嘉音！”周悬的声音突然拔高。
许嘉音的手已经在动了。超声探头贴上剑突下方，屏幕跳出灰度图像。心脏在搏动，轮廓外围却有一条黑色的无回声带。那是心包积液。
“后壁液性暗区最深处约12毫米。”许嘉音声音紧绷，“右室前壁也可见暗区，约8毫米。”
环形心包积液，正在增多！
陈学峰的脸白了。周悬掏出手机，按下计时器。“首长的胸痛起始于一个多小时前。从起病到现在，心包积液已经形成了环形分布。”
他把手机屏幕转向陈学峰。“这不是不稳定型心绞痛，这是非ST段抬高型心梗，合并心室游离壁亚急性破裂！”
“陈主任，你刚才如果让他含了那片硝酸甘油……”
周悬的声音戛而止。监护仪突然发出短促的警报。所有人同时看向屏幕。血压128/78，比三分钟前掉了十个毫米汞柱。心率112次，还在爬！
老首长额头渗出细汗，左手死死攥紧胸口的衣料。“疼。”他吐出一个字，声音里带着从未有过的急促，“比刚才……疼。”
周悬收起手机，转身面向自己的三个学生。
“萧明哲，联系清河二院，启动绿色通道！通知心外科和介入团队待命。赵铁柱，开第二路静脉，挂盐水快速补液，打开心包穿刺包！”
他最后看向许嘉音，“超声不要停，每三十秒报一次积液深度。”
陈学峰张了张嘴，没能发出声音。他身后的年轻医生退到墙边，脸色惨白。
周悬拉过凳子坐在床边，手指搭上老首长的桡动脉。脉搏在指腹下跳动，却一下比一下弱。
许嘉音的声音从超声机旁传来，字字紧绷。“后壁液性暗区14毫米。比一分钟前，增加了2毫米。”
积液在加速！
周悬按住脉搏点，抬头看向门口。萧明哲已经抓起电话，拨号声尖锐刺耳。赵铁柱蹲在器械柜前翻找穿刺包，双手稳得出奇。
陈学峰仍然站在原地，一动不动。
周悬没有再看他。他低下头，声音轻到只有床头的人能听见。“首长，我需要在您的胸口扎一针。”