文趣网 > 其他小说 > 谁让你在急诊科划水的? > 第069章 信徒与对手
    许嘉音写了三份误诊分析,撕掉了两份。

    第一份太长,足有四页纸,引用了六篇文献。她看了两遍,觉得像论文答辩,不像临床判断。撕了!

    第二份太短,只有半页纸,列了三个结论。干脆利落,但缺乏推导过程。周悬肯定会问“凭什么”,她答不上来。撕了!

    第三份,她换了思路。不写结论,只写观察。

    “第四号病人,七十一岁男性,主诉左膝关节疼痛。步入诊室时,他左脚落地相缩短约0.3秒,骨盆右倾代偿。”

    “坐下时,他左手按压左侧髋部,位置对应坐骨大切迹体表投影。左鞋外侧磨损程度,是右鞋的两倍。”

    “这些体征指向腰椎或髋关节病变,而非膝关节本身。周副主任仅开具了膝关节X光,未进一步检查腰椎及髋关节。”

    “第九号病人,五十三岁女性,主诉右侧偏头痛反复发作。患者候诊时反复吞咽,右侧胸锁乳突肌间歇性抽搐,右耳后乳突区皮肤轻度发红。”

    “第十五号病人,二十八岁男性,主诉反复口腔溃疡。患者左小腿内侧有陈旧性红斑痕迹,形态接近结节性红斑。应排除白塞病,仅查血常规不够。”

    三个病例,每个一页。只有观察事实和逻辑推导,没有“我认为”,也没有“建议”。

    晚上六点五十八分,许嘉音把三页纸叠好,走进诊室。

    周悬坐在桌前,核对着科室耗材清单。保温杯上的歪嘴鱼贴纸,在灯光下泛着光。

    许嘉音把纸放在桌角。周悬没抬头,直到核完最后一行数字,才拿起那三页纸。

    第一页,他看了四十秒。第二页,三十秒。第三页,二十秒。

    他把纸放下,靠回椅背:“三个里面,对了两个。”

    许嘉音的心提了起来:“哪个错了?”

    “第九个。”周悬拧开保温杯,“她不是颈源性头痛。吞咽是因为她刚吃完东西,抽搐是习惯性动作,发红则是染发过敏。”

    许嘉音的脸一阵发烫。

    “你的观察力不差,但你犯了一个所有聪明人都会犯的错。”周悬喝了口水,“你在找病,而不是在看人!”

    这句话像钉子一样,扎进了许嘉音的脑子里。

    “当你心里有了结论,看到的每一个细节都会变成证据。这叫确认偏误。”周悬把纸推回去。

    “第四个和第十五个你写对了,是因为体征足够明显,没有空间让你脑补。第九个的体征是模糊的,你填了你想看到的,而不是真实存在的。”

    许嘉音低头看着纸。第二页的字迹确实略显潦草,写的时候她犹豫过。

    “两个对了,明天可以问我一个问题。”周悬拎起保温杯往外走。

    “等等!”许嘉音追了一步,“我写对了两个,能不能问两个?”

    周悬头也没回:“讨价还价的去菜市场。”

    门关上了。许嘉音攥着纸站了几秒,深吸一口气,转身走出诊室。

    萧明哲在走廊等她,手里翻着一本《哈里森内科学》,封面已经卷了边。

    “几个对了?”

    “两个。第九个错了。”

    萧明哲合上书:“第九个我也觉得有问题,但我没想到是染发过敏。”

    “你知道有问题,为什么不告诉我?”

    “你没问。”萧明哲语气平淡,“而且你需要自己犯一次错,才能记住。”

    这话的逻辑,简直和周悬一模一样。

    “萧明哲,你跟周副主任多久了?”

    “两个月零九天。”

    “你现在什么水平?”

    萧明哲想了想,诚实地回答:“在老师面前,跟入职第一天没什么区别。”

    许嘉音笑了,那是种带着共鸣的认同。

    “我今天站了一整天,记了十四页笔记。”她翻开笔记本,“到头来,最有价值的是他说的八个字:你在找病,不在看人。”

    萧明哲沉默了几秒:“我入职第三天,他也跟我说过类似的话。他说,我的眼睛长在教科书上,不长在病人身上。”

    两人对视一瞬,气氛微妙地缓和下来。

    “萧明哲,你那份报告第七页的药理学引用,更新了吗?”

    萧明哲的表情僵住了:“你怎么知道?”

    “昨天周副主任跟赵铁柱说话时,我听到了。”

    萧明哲深吸一口气:“更新到凌晨两点。”

    “我的误诊分析写到凌晨一点,比你早睡了一个小时。”许嘉音合上笔记本,嘴角微扬。

    萧明哲的眉毛拧到了一起。

    “明天老师给我一个提问机会。”许嘉音往值班室走,“你有多久没得到提问机会了?”

    萧明哲嘴角抽动了一下,跟了上去。

    两人并排走在走廊里。许嘉音的跑鞋踩在地上,节奏比萧明哲的皮鞋快半拍。

    “你知道老师为什么让你站一天,不许记笔记吗?”

    许嘉音偏过头:“干嘛?”

    “因为笔记会让你偷懒。他逼你用脑子记,是在训练你的临床即时记忆。”

    许嘉音停在门口:“这个你悟出来的?”

    “被骂了三次之后悟出来的。”萧明哲坐到桌前,打开电脑。

    “第一次他没收了笔记本,第二次收走了手机。第三次他关了灯,让我在黑暗里复述所有病人的主诉。”

    许嘉音靠在门框上,打量着萧明哲。常春藤博士,履历光鲜,却在这里被打回原形,从头学起。

    两个人的起点天差地别,但在这间值班室里,坐标系被重置了。

    “萧明哲,明天我的提问,你想不想一起听?”

    敲键盘的手停了。萧明哲转过头,镜片后的眼睛看了她三秒。

    “你确定?那是你的机会。”

    “一个人问,两个人听,又不犯法。”许嘉音拉开椅子坐下,“说不定你能发现我注意不到的东西。”

    键盘声重新响起,频率快了一倍:“问什么?”

    “还没想好。只有一个机会,必须问最值的那个。”

    许嘉音咬着笔帽,笔尖悬在纸面上方,停了很久。

    “我想知道,他是怎么在三秒之内,判断出第十五个病人可能是白塞病的?”

    她在纸上写下“白塞病”三个字。

    “我盯了那个病人二十分钟才看到红斑。他坐在桌后,距离病人一米五,抬头看了一眼,低头就开了血常规。”

    萧明哲停下打字:“你确定他只看了一眼?”

    “一眼。而且目光停留的方向不是腿,是脸。”

    值班室安静了。走廊外传来赵铁柱推平车的声音,轮子碾过地砖缝,咣当咣当。

    萧明哲关掉屏幕,转过身面对她:“如果他看的是脸,那他看到的可能不是你以为的东西。”

    “什么意思?”

    “白塞病的口腔溃疡和普通溃疡有区别。边缘、深度、位置都不一样。他可能在病人张嘴说第一句话时,就已经看到了。”

    许嘉音的瞳孔缩了一瞬。她在笔记本空白页写下一行字,用力划了两道横线。

    “明天的问题,就问这个!”

    笔记本翻过来,上面写着:口腔黏膜的视诊逻辑。

    萧明哲嘴角微动,重新打开电脑,调出一篇口腔病理学综述推到她面前。

    “先看这个。问问题之前,你得先听得懂答案。”

    许嘉音翻了两行,猛地抬头:“这篇综述你什么时候找的?”

    “你去写误诊分析的时候。第十五个病人,我也注意到了。”萧明哲拿起水杯往外走。

    许嘉音盯着屏幕上的标题,嘴角咧了一下。她拉近椅子,开始逐字逐句地。

    值班室的灯光映在窗上,外面的天已经黑透了。护士站传来电话铃声,赵铁柱正含混地接线,嘴里八成叼着馒头。

    手机震了一下,是萧明哲的消息。

    “第七页引用已全部更新。明天早交班见。”

    “别熬太晚。明天提问机会要是被你浪费了,我不会有第二次旁听的耐心。”

    许嘉音把手机扣在桌上,继续读论文。屏幕光打在她缠着敷贴的手指上,笔记本已翻到了倒数第三页。

    ……

    走廊尽头,钱德胜办公室的门缝里漏出一线灯光。

    他坐在桌前,对着电话讲了很久。挂断后,他神色凝重地将一份传真件锁进了抽屉。